##formID9ec211b7b9b91d17e1058627eb42bee3end##

Do not enter anything in this text box otherwise your message will not be sent! Podanie na kurs terapii pedagogicznej data * podanie Zachodniopomorskie Centrum Edukacji Zawodowej Optima Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie na następujący kurs terapii pedagogicznej odbywający się z wykorzystaniem metod i technik kształcenia na odległość (on-line) prosimy o wybranie kursu: * 30h kurs terapii pedagogicznej 50h kurs terapii pedagogicznej 100h kurs terapii pedagogicznej 205h kurs terapii pedagogicznej 270h kurs terapii pedgogicznej imię (imiona): * nazwisko: * data urodzenia: * miejsce urodzenia: * PESEL * wykształcenie: * adres zamieszkania (ul, nr domu, kod, miejscowość - jest to adres do korespondencji): * miejsce pracy i zajmowane stanowisko: * e-mail: * telefon: * Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym formularzu są prawdziwe. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prywatny Zespół Szkół Zaocznych Optima.