optima szkoła

data
podanie
Policealna Szkoła dla Dorosłych Optima
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie w roku szkolnym 2016/17 do szkoły policealnej w zawodzie: *	opiekun medyczny opiekun w domu pomocy społecznej
imiona *
nazwisko *
nazwisko rodowe
data urodenia *
miejsce urodzenia *
PESEL *
wykształcenie
adres zamieszkania (ul, nr domu, kod, miejscowość - jest to adres do korespondencji) *
adres zameldowania (ul, nr domu, kod, miejscowość)
miejsce pracy i zajmowane stanowisko
telefon
E-mail: *
Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym formularzu są prawdziwe. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prywatny Zespół Szkół Zaocznych Optima.