optima szkoła

data
Podanie
Wyższa Szkoła Społeczno - Ekonomiczna w Gdańsku
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie na następujące studia podyplomowe:
właściwe zaznaczyć: *	terapia zajęciowa arteterapia terapia pedagogiczna oligofrenopedagogika bibliotekoznawstwo i informacja naukowa przygotowanie pedagogiczne edukacja wczesnoszkolna i wychowanie przedszkolne
e-mail: *
telefon *
nazwisko *
nazwisko rodowe
imię (imiona) *
data urodzenia *
miejsce urodzenia *
PESEL *
adres zamieszkania - (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) - jest to adres do korenspondencji *
adres zameldowania - (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) *
miejsce pracy i zajmowane stanowisko *
do podania dołączam kserokopie dowodu osobistego o numerze *
do podania załączam kserokopię dyplomu ukończenia studiów: (właściwe zaznaczyć): *
o kierunku/specjalności: *
wydanego przez: (proszę wpisać dokładną nazwę uczelni, kierunek, specjalność) *
wydanego dnia – dzień, miesiąc, rok wydania *
nr dyplomu (proszę wpisać nr znajdujący się na świadectwie, dyplomie) *
Oświadczam, ze dane zawarte niniejszym formularzu są prawdziwe.<br>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Wyższą Szkołę Społeczno-Ekonomiczną w Gdańsku.<br>